镇万新医生的科普号

中央电视台对于125I的临床应用已经做了详细报道，有兴趣的朋友可以点击下面的地址查看。科技之光—2008—269期治疗恶性肿瘤的核导弹http://v.youku.com/v_show/id_XNDYxOTA4NjQ=.html

我科已于去年开展了这项综合的微创治疗脊柱转移瘤技术一下是关于粒子植入治疗的论文，由于网站规定，论文过长，只能分篇报道，请见谅125I放射性粒子植入术联合椎体成形术或椎体后凸成形术 目前，脊柱转移瘤的治疗趋向联合治疗。放射性粒子植入与开放手术联合实施可互补不足，增强疗效，减少并发症。椎体成形术是治疗椎体压缩性骨折的一项成熟技术[13]，也用于治疗脊柱转移瘤引起的病理性压缩性骨折。由椎体成形术发展而来的椎体后凸成形术可止痛更充分，恢复椎体高度，减少骨水泥渗透[14]。Fourney DR等[15]采用椎体成形术及椎体后凸成形术治疗脊柱转移瘤，疼痛总缓解率为84%。张长江等[16]对23例患者行经皮椎体成形术治疗脊柱转移瘤，疼痛缓解率为87%。Pflugmacher等[17]对乳腺癌椎体转移致压缩性骨折的患者，采用椎体后凸成形术治疗后进行2年随访，研究结果显示疼痛缓解效果显著，脊柱功能恢复理想。此技术与125I放射性粒子植入术具有共同的工作通道，无需重复穿刺。且骨水泥有利于放射性粒子固定，二者疗效具协同作用。张开贤[18]等分别对脊柱转移瘤患者进行放疗，椎体成形术，125I放射性粒子植入，及椎体成形术联合125I放射性粒子植入治疗，术后6月随访结果显示：椎体成形术联合125I粒子植入术治疗椎体转移瘤，疼痛缓解明显，并可预防椎体塌陷加重及压缩性骨折，提高生存率。作者：刘洋 深圳市人民医院脊柱外科研究生

注：此文已发表在2011年第一期《中国骨肿瘤骨病》，引用请注明出处125 I放射性粒子植入术治疗脊柱转移瘤的临床应用（节选）刘 洋 综述 镇万新 审校（暨南大学第二临床医学院·深圳市人民医院脊柱外科 广东深圳518020） 125I放射性粒子植入技术的应用背景125I放射性粒子植入技术属组织间植入放疗，诞生于上世纪70年代，早期应用于前列腺癌[1]等实体肿瘤治疗，为前列腺癌治疗标准之一[2]。Kollmeier[3]对243名前列腺癌患者行粒子植入治疗，并行进行至少5年的随访，结果发现对于低风险的前列腺癌患者，采用足量粒子植入治疗，其8年内无生化指标恶化的比例为94%。随着B超、CT术中定位技术的应用日渐广泛，该技术已应用于肺癌、胰腺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌、颅内肿瘤等肿瘤治疗。125I放射性粒子是一种密封型固态辐射源。外壳为长4.5mm，外径0.8mm的钛管，内核材料为0.5×3mm银丝，银丝表面镀有125I同位素。出厂的125I粒子均依照密封放射源分级要求检测并达到温度5级，压力3级，冲击2级标准。125I放射性粒子的半衰期为59.6天，主要发射光子能量27.4keV和31.4keV X射线，35.5keV γ射线，属低能辐射。其铅半值层0.025mm，细胞组织半值层20mm。有效细胞组织治疗半径为17mm。随着脊柱转移瘤的发病率逐年增高，其治疗方式也日趋完善，由单纯手术治疗发展为综合治疗，即将开放手术，微创手术，放疗、化疗相结合的综合性个体化治疗。近年来，多为研究者将125I放射性粒子植入术引入脊柱转移瘤的治疗[4-6]。柯文坤等[7]在CT引导下经皮穿刺植入125I放射性粒子治疗脊柱转移瘤，疼痛缓解率为83.2%。125I放射性粒子治疗脊柱转移瘤涉及多学科合作，粒子植入方式、排布设计、手术方式和术后并发症处理均与治疗成功率密切相关，但临床医生的诊疗尚缺乏明确、科学的标准，学科之间的合作桥梁尚未建立，已成为限制该项技术发展应用的瓶颈，亟待解决。

为重度骨质疏松症的老人再造坚固的脊梁 作者：林二虎 深圳市人民医院脊柱外科住院医师 骨质疏松症是老年人群中的常见及多发病，在我国约有骨质疏松症患者6000万-8000万。该病主要是由于骨量减少，股质量降低，导致骨的脆性增加，骨折的危险性增大的一种全身代谢障碍性疾病。骨质疏松性骨折已成为现今严重的社会问题，而越来越受到重视。骨质疏松性骨折在老人中不仅发病率、死亡率和骨折再发生率高，而且骨折造成的疼痛导致其生活质量显著下降。很多老年人由于医疗保健常识欠缺和医疗条件的限制，错过了及时发现和治疗的良好时机，严重者出现了肢体或脊椎的压缩性骨折。 在生活中经常会见到许多老年人在不知不觉中出现“驼背”现象，实际上多数是因为患上骨质疏松症后没能及时地发现和治疗，最终出现了脊柱压缩性骨折，使脊椎产生了异常弯曲。同时还会出现明显疼痛，使脊椎不能负重，如不及时诊治，很容易使骨折加重，可能压迫脊髓、神经出现肢体的感觉及运动障碍，甚至瘫痪。 椎体后凸成形术（Perutaneous Kyphoplasty PKP）是近年来从国外引进的一种治疗脊椎压缩性骨折新方法。它具有不用开刀，操作简便，安全可靠等优点，主要通过经皮肤穿刺在椎弓根建立通道，然后在椎体内植入气囊，并通过气囊的膨胀、扩张来恢复椎体高度，再通过通道向椎体内注入硬化剂“骨水泥”恢复及增强椎体强度。它还有很好的镇痛作用，因此老年患者可以在术后2-3天内下地行走，避免了由于长期卧床而导致及诱发心、脑血管意外、褥疮等并发症，大大提高了老年患者的生活质量，患有脊椎压缩性骨折的老人们再造坚固的脊梁。此外，该技术可在治疗同时取适量骨组织病理检查进一步明确诊断，特别对怀疑患有骨转移瘤者更有优势，即有诊断、治疗的双重效果。当然此种治疗方法也具有严格的适应症、禁忌症及并发症，需要在专业医生的指导下合理采用。椎体成形术与椎体后凸成形术不同的是不用气囊而直接注射骨水泥，需要临床专业医生根据不同患者选择。 深圳市人民医院脊柱外科开展椎体成形术十多年来，成功完成上千例椎体成形术，积累了极其丰富的临床经验，从未出现严重并发症。临床发现骨质疏松性压缩骨折、脊柱转移瘤的患者逐年增加，大多患者要求安全、有效、微创治疗，椎体成形术及椎体后凸成形术是最佳选择，深圳市脊柱外科全科医生将会更加努力，为脊椎压缩性骨折的老人们再造坚固的脊梁。

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见病、多发病，严重影响患者的日常生活与工作。我院脊柱外科引进目前国际最先进的椎间孔镜技术，微创治疗腰椎间盘突出，小创伤解决大问题。椎间孔镜技术手术步骤：1、局部麻醉，在X光引导下穿刺、定位并建立工作通道（0.7cm，约香烟直径大小）2、放置内窥镜观察解剖结构3、用特殊器械在电视屏幕监视下摘除病变组织主要优势：1、最微创的手术 局部麻醉，不破坏椎旁肌肉和韧带，不咬除椎板，不影响脊柱的稳定性；手术创口仅0.7cm，术后疼痛轻微，出血仅数毫升，术后当天即可下床活动。2、最安全的手术 手术在局麻下进行，患者能清醒地与医生互动交流。神经损伤的风险极低，手术目的直接，病变摘除彻底。3、最经济的手术 因为微创损伤小，术后护理方便住院时间短，恢复快，术后平均住院3-5天。深圳市人民医院脊柱外科上图为术中切口及所用椎间孔镜器械